直肠癌术后患者会诊纪实

　　7月12日，中国医学科学院肿瘤医院的李玉升教授为我会员医院一位直肠癌术后患者进行了远程会诊，会诊结果令人满意。

李玉升教授正在书写会诊后意见

　　患者为中年女性，6月底接受了直肠癌手术，术后病理诊断为：直肠低分化腺癌，肿瘤仅侵犯肌层。会诊目的有三个：1、患者目前是否需要进行放化疗；2、开始放化疗的时间；3、如何进行放化疗，及疗程。

　　李教授在听取了患者主管医生的病情介绍，并与其进行充分交流后，坦言了自己的看法：

　　首先是肯定了对方医院的诊断结果及积极的治疗。但同时对医院在术前术后未能对患者进行全面的检查如，术前腹盆腔CT扫描、查肿瘤标志物，术后病理仅报告2枚淋巴结转移阴性（应至少查12枚淋巴结的情况）等三方面表示了遗憾。因此在谈到治疗时，李教授表示首先应进行“全面复查”，包括肿瘤标志物CEA、CAI19-9，CA242等；进行腹盆腔CT扫描（增强），并以此为基线片，以后与之对比（观察病情变化）；拍胸部X光片；查肝肾功能、心电图等。李教授认为，患者的病理报告虽仅侵犯肌层，但基于肿瘤为低分化，且上述检查情况尚好时，应对患者进行化疗，放疗暂时不考虑。标准化疗方案为：

　　草酸铂150mg静点，然后以四氢叶酸100mg静点2小时，紧接着以5FU0.75g快速静脉滴注，完毕后继续以5FU2.5g静脉滴注46小时，这个过程较长，可配以输液泵。这是一个疗程，时间大约两天多一点。该疗程每两周重复一次，总共8－10个周期，总周期结束后可进行全面复查，如病情稳定，可不再进行化疗。如病情仍不稳定，可继续此化疗。在化疗前后应常规复查肝肾功能、血常规等。以草酸铂治疗直肠癌在北京是常用的，但基层医院对它还不了解，对此，李教授进行了重点讲解，特别强调要求患者主管医生在使用前仔细阅读药品说明书，还就该药品进口、国产的价格作了说明。

　　至于开始化疗的时间，李教授表示：患者已经术后两周，目前即可开始化疗，也可以再休息一周后开始化疗。

　　李教授最后强调，在全部化疗结束后再次全面复查，每半年一次，3年后每年一次。